山東率先建立起全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度 全省基本醫保參保率穩定在95%以上

  為全面落實黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的新部署新要求,加快推動我省醫改向縱深發展。5月12日,省委辦公廳、省政府辦公廳印發《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》,今天下午,山東省政府新聞辦舉行解讀《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》有關內容發布會。

  山東醫改工作取得階段性成果  新一輪醫改啟動以來,省委、省政府全面貫徹落實黨中央、國務院決策部署,將醫改作為深化改革和保障改善民生的重要舉措,加強領導、統籌推進。特別是黨的十八大以來,在全面深化改革大潮的引領下,醫藥衛生領域關聯性、標志性改革漸次展開,全省醫改工作取得了重要階段性成果。

  1. 頂層設計不斷加強  切實抓好全省醫改總體思路研究和重要制度設計,形成了《“健康山東2030”規劃綱要》《山東省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》《山東省“十三五”衛生與健康規劃》“一綱要、兩規劃”的頂層設計,并配套出臺相關專項規劃和重要制度文件,基本搭建起了全省深化醫改主體框架。

  2. 分級診療制度建設加快推進  著眼于促進優質資源下沉,從“大健康”視角對全省醫療衛生服務體系進行整體塑造。全省共組建各種模式醫聯體800余個,三級公立醫院全部啟動醫聯體建設,遠程醫療服務覆蓋70%的鄉鎮衛生院,累計建立家庭醫生服務團隊2.3萬個,人均基本公共衛生服務經費不斷提高,城鄉群眾看病就醫更加公平可及。

  3. 公立醫院綜合改革穩步拓展  2016年7月1日,率先全面推開了公立醫院綜合改革,做到區域、機構、政策三個“全覆蓋”,全面取消了實行60多年的藥品加成政策,提前1年多完成了國家要求的改革任務。其中,開展編制管理方式改革、公立醫院編制管理方式由“審批制”改為“備案制”,被國務院醫改辦作為典型案例在全國推廣。

  4. 全民醫保體系進一步完善  率先建立起了全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。實施全民參保登記,全省基本醫保參保率穩定在95%以上,初步形成了以基本醫療保險為主體,居民大病保險、商業健康保險為補充,社會醫療救助為托底的多層次醫療保障體系。

  5. 藥品供應保障制度不斷健全  率先開展了以招采合一、量價掛鉤、貨款省級統一支付為主要特點的基本藥物集中采購。完成新一輪全省藥品和高值醫用耗材省級集中采購,中標價格較實際采購價都有明顯下降。9部門聯合印發實施方案,全力推進“兩票制”政策落地實施。

  6. 綜合監管不斷加強,醫療服務持續改善  連續開展衛生計生服務監督提升、規范等主題活動,努力構建綜合協同、權威高效的行業監管格局。同時,著力改善醫療服務,群眾看病就醫體驗顯著提升,門診患者、住院患者、員工滿意度分別居全國第2位、第5位和第1位。  

  多年的改革實踐證明,我省深化醫改重點明確、措施有力、成效顯著,用較少的投入取得了較高的健康績效,群眾獲得感、幸福感明顯增強。但是,也要看到,當前全省醫改已經進入深水區和攻堅期,深層次的體制機制問題逐步顯現,眾多“硬骨頭”任務廣泛觸及,城鄉、區域醫療資源配置不均衡狀況尚未根本扭轉,基層醫療服務能力不強的問題比較突出,“三醫聯動”統籌協同不夠、改革的整體性系統性協同性要求明顯增強。同時,黨中央、國務院相繼出臺了一系列政策文件,對深化醫改持續推進作出新部署、提出新任務。這些都迫切要求進一步加強頂層設計、加大改革力度,統籌謀劃、協調各方,推動我省醫改向縱深發展。《意見》分10個部分提出了31項改革舉措和86項重點任務  

  《意見》共分10個部分,從堅持正確的醫改方向、著力推進分級診療制度建設、支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務、加快建立現代醫院管理制度、進一步完善醫療保障制度、進一步健全藥品供應保障制度、加強公共衛生服務體系建設、加快推進中醫藥事業傳承發展、提高綜合監管效率和服務水平、建立強有力的領導體制和工作機制等10個方面,提出了31項改革舉措和86項重點任務。

  1. 堅持正確的醫改方向  

  主要強調了進一步深化醫改必須以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹黨的十九大精神,貫徹落實中央實施健康中國戰略的決策部署,把人民健康放在優先發展戰略地位。做到“四個堅持”,即堅持黨對醫療衛生事業的領導,堅持基本醫療衛生服務的公益性,堅持新時期衛生與健康工作方針,堅持保基本、強基層、建機制;強調“兩個著力”,即著力深化體制機制改革,著力解決當前存在的突出矛盾和問題,努力為人民群眾提供全方位全周期健康服務。

  2. 著力推進分級診療制度建設  

  把“強基層”“補短板”作為重點,著眼于解決當前基層衛生發展最迫切、最核心的問題,提出了6項改革任務。一是完善基層醫療衛生服務體系。加快推進基層醫療衛生機構標準化建設。各地可在事業編制總量內,根據現有服務人口,重新核定鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構人員編制。進一步調整完善基層醫療衛生機構的規劃布局。新建和改建小區的社區衛生服務設施要嚴格按照規劃設計,與住宅同步規劃建設和驗收使用。全面推行基層衛生人才“縣管鄉用”“鄉管村用”管理機制。二是提高基層醫療衛生人員待遇。切實保障政府舉辦基層醫療衛生機構經費。允許基層醫療衛生機構在核定的收支結余中提取一定比例用于人員激勵,提取的激勵資金不作為績效工資調控基數。基層醫療衛生機構引進急需緊缺和高層次人才,相應崗位沒有空缺的,可突破崗位總量、最高等級和結構比例限制申請設置特設崗位。逐步提高鄉村醫生的待遇水平。三是轉變公立醫院發展模式。強化醫療衛生服務體系規劃的剛性約束,把符合規劃作為公立醫院建設立項的前提條件,積極引導公立醫院向內涵建設、特色發展轉變。加大對口幫扶力度,通過組建巡回醫療隊、選派鄉鎮衛生院業務院長、進一步完善城市醫院對口幫扶政策和城市醫生定期到農村服務等措施,提升基層醫療衛生服務能力。四是做實醫聯體和醫共體。在城市主要組建由三級公立醫院牽頭的醫療集團,集團內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作;支持引導非公立醫療機構等參與醫聯體建設。在縣域內以縣級醫院為龍頭,著力推進“六統一”(統一人事管理、統一財務管理、統一資產管理、統一業務管理、統一藥品耗材目錄、統一藥品耗材企業配送)的醫共體建設,醫共體內實行醫保總額付費、基金結余留用、合理超支分擔的支付政策。2018年所有縣(市)全部啟動醫共體建設。五是做細家庭醫生簽約服務。明確簽約服務費來源,調整簽約服務相關服務項目和價格,進一步完善簽約服務支持政策和醫保支付政策。符合規定的轉診住院患者連續計算起付線,落實普通門診統籌和住院報銷比例實行差異化支付政策。對轉診回基層的簽約居民可延用上級醫院處方。患慢性病、精神障礙等簽約對象單次配藥量可延長至1-3個月。六是加強以全科醫生為重點基層人才隊伍建設。盡快制定完善加強基層衛生人才隊伍建設的相關政策,優化基層衛生人才引進、使用和管理等工作。探索在住院醫師規范化培訓中專門設計全科醫生培養模式,遴選一批二級甲等綜合性公立醫院開展全科專業基地試點。實施全科醫生特設崗位計劃,特設崗位全科醫生享受所在縣級公立醫療機構同類人員工資待遇。單位內部績效工資分配可設立全科醫生津貼。

  3. 支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務  

  結合全面展開新舊動能轉換重大工程,《意見》提出,一要積極拓展社會辦醫發展空間。進一步放寬社會辦醫準入,凡符合規劃條件和具備準入資質的,不得以任何理由加以限制。及時制定新型醫療機構標準,加快推進社會辦醫服務創新、業態升級。二要加大健康服務業開放力度。吸引境外投資者來魯舉辦高水平醫療機構。打造具有國際競爭力的醫療健康貿易機構、健康旅游目的地。推進互聯網、大數據與健康醫療深度融合,推動智慧醫院發展。

  4. 加快建立現代醫院管理制度

  圍繞建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的公立醫院運行新機制,提出了6個方面的任務。一是切實加強公立醫院黨的建設。充分發揮公立醫院黨委的領導作用。各級各類醫院應制定章程。健全現代醫院管理制度。二是進一步落實政府辦醫責任。落實黨委和政府對公立醫院的領導、保障、管理、監督責任。加快探索建立管辦分離有效實現形式。各級政府要按照財政事權和支出責任劃分改革要求,采取有效措施確保政府對公立醫院各項投入落實到位。明確時間節點,有效化解公立醫院債務。三是完善醫療服務價格形成機制。建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格形成機制。定期調整政府定價的醫療服務價格。四是落實公立醫院經營管理自主權。確保公立醫院依法依規行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。公立醫院人員控制總量內所有人員實行統一的事業單位人事管理制度。五是加快推進薪酬制度改革。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,在現有水平基礎上合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量。同時,進一步落實公立醫院分配自主權,切實提高兒科醫師薪酬待遇。六是控制醫療費用不合理增長。加強公立醫院全面預算管理,科學設置各級各類醫療機構費用增長控制目標,加強分類指導,不搞“一刀切”。

  5. 進一步完善醫療保障制度

  為充分發揮好醫保在醫改中的基礎性作用,提出了3項改革任務。一是進一步完善醫保基金管理。建立醫保政策定期協調會商機制,對醫保基金運行情況進行定期分析,定期通報醫保基金管理使用情況。鼓勵商業保險機構參與基本醫保經辦服務。定期組織第三方開展醫保基金績效評估。規范醫保資金結算程序和時限。二是深化支付方式改革。加快推進以臨床路徑管理為基礎的按病種收費改革,明確醫保支付和個人自付比例。全面推行以按病種付費為主,按人頭付費、床日付費、總額付費等多元復合式支付方式改革,積極探索按疾病診斷相關分組(DRGs)付費制度改革。三是充分發揮醫保的調控引導作用。進一步完善差別化的醫保支付政策,引導合理就醫流向。加大醫保基金對基層醫療衛生機構、中醫支持力度,適當拉開各級醫療機構之間的支付比例。將嚴重精神障礙、肺結核等納入門診特殊病種支付范圍。

  6. 進一步健全藥品供應保障制度

  為進一步規范藥品流通環節,控制藥品耗材價格虛高,《意見》提出,一是完善藥品供應保障機制。結合健康扶貧、嚴重精神障礙和慢性病患者健康管理、家庭醫生簽約服務,加強特殊人群基本用藥保障。增加艾滋病、結核病防治的特殊藥物免費供給。對短缺藥品實時監測預警、分級應對。二是完善藥品、器械、耗材采購機制。建立完善以省為單位的集中采購和醫療衛生機構自主采購有機結合的藥品集中采購新機制,進一步突出醫療機構在藥品采購中的主體地位,鼓勵醫療機構加大低價藥采購、使用力度。合理制定藥品醫保支付標準,建立公開透明、多方參與的價格談判機制。嚴格落實藥品采購“兩票制”。建立采購平臺數據共享機制。

  7. 加強公共衛生服務體系建設

  圍繞盡快實現“以治病為中心”轉向“以人民健康為中心”,提出了4項改革任務。一是完善以健康為中心的服務模式。把健康融入所有政策,建立多部門協作機制。推進全民健康生活方式專項行動,鼓勵各級各類醫療機構開展健康管理服務。加強重點疾病高危人群篩查和早期干預,健全公共衛生服務績效評估體系和評估辦法。二是強化公共衛生服務保障。專業公共衛生機構所需人員經費、公用經費和業務經費,根據人員編制、任務完成及考核情況由政府按照綜合預算原則予以保障。推進公共衛生機構標準化建設,加大疾病預防控制體系建設力度。三是完善重大疾病的救助保障機制。健全基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯通機制,加大對符合條件的艾滋病、嚴重精神障礙、肺結核等重大疾病患者救助保障力度。建立健全多部門聯動的疾病應急救助基金監管機制,確保無法核實身份或者無力繳費的急救患者得到及時有效醫療救治。對嚴重精神障礙患者做到應收盡收、應治盡治、應管盡管。四是加強公共衛生專業人才隊伍建設。加大公共衛生學科專業建設和人才培養。根據機構編制和職能調整,適時調整公共衛生機構崗位結構,建立動態調整機制。探索建立基層首席公共衛生醫師制度。

  8. 加快推進中醫藥事業傳承發展

  圍繞促進中醫藥事業發展,《意見》提出,一是支持中醫藥特色優勢發揮。制定《山東省中醫藥條例》。縣級以上衛生行政部門全部設置中醫藥管理機構。進一步加大財政、醫保等相關政策支持。按規定將中醫診療項目及中藥院內制劑納入醫保支付范圍,門診使用中草藥及中醫適宜技術,醫保予以一定比例報銷。根據服務成本和專業技術價值合理確定中醫醫療服務價格。改革中藥院內制劑審批、生產、使用管理,篩選部分中藥制劑在全省調劑。二是不斷提升中醫藥服務能力。每個縣(市)辦好1所政府舉辦、達到二級甲等標準的中醫醫院。加強中醫臨床高層次人才培養。落實中醫診所備案制和中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理。深入實施專業技術人才知識更新工程,提升中醫藥人才隊伍整體素質。

  9. 提高綜合監管效率和服務水平

  一是深化放管服改革。推進行政審批制度改革,動態管理行政許可事項目錄,對不適應醫改的事項依法取消,適宜基層實施的原則上依法下放。進一步加強綜合監管,優化政府服務。二是構建多元化監管體系。建立健全以政府監管為主導、醫療機構和醫保經辦機構以及藥品招標采購機構自我管理、社會監督及第三方參與為補充的多元化監管體系。加強衛生計生監督執法隊伍建設。建立健全社會共治機制。強化行業自律。10. 建立強有力的領導體制和工作機制  提出要切實加強醫改工作的組織領導、建立督查考核和獎懲機制、強化信息化支撐作用、努力營造全社會共同關注和支持醫改的社會氛圍等4項舉措,保障《意見》提出的各項改革任務落實落地。

  制定出臺《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》,是全面落實黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革決策部署,進一步創新體制機制、破除制約發展藩籬,持續推動我省醫改向縱深發展,加快建立健全基本醫療衛生制度,為人民群眾提供全方位全周期健康服務的重要舉措。

  下一步,將按照省委、省政府部署要求,進一步細化分工、壓實責任、掛圖作戰、銷號管理,分階段、分步驟扎實推進各項改革任務落地見效。

(責任編輯:高汝民)
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